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2006/02/26 國語日報-運用行為管理策略 幫助兼有過動的學障兒

 [文-呂偉白]

  大智從小就是難帶的孩子,活動力特別強,上幼稚園後更是狀況不斷,上課到處走動,下課和同學起衝突。上了小學,大智課業成績低落,不守教室規矩。媽媽為了教養問題心力俱疲,懷疑大智是過動兒,但是他的學習困難情形也像是學障兒。這兩種是同一種困難嗎?
 
  注意力缺陷過動症是過動兒在醫學上的正式名稱。和學習障礙一樣,都是這幾年來才漸漸受到重視的障礙類別。一般人弄不清楚這是兩種不一樣的困難還是同一種困難,因為許多孩子兼有過動和學習困難的情形。事實上,有學習障礙的學童中,的確有相當大的比例兼有注意力缺陷過動症的問題;也就是說,他們可能同時有閱讀、數學等問題,以及行為上的問題。然而也有部分孩子只有學習上的困難,並沒有行為上的問題;有些孩子則只有單純的過動行為問題,他們的學業問題是因為過動問題而引起。
 
  注意力缺陷過動症的孩子智商正常,外表也像一般的孩子一樣聰明可愛。只是他們常被形容成像毛毛蟲一樣動個不停,上課時常離座或插嘴打斷老師的話;下課玩遊戲時不守遊戲規則,例如不肯排隊輪流使用秋千等。
 
  過動兒的母親往往承受很大的心理壓力,因為管教不良是最容易解釋他們的行為的理由。但是事實上,這樣的困難是因為大腦部分的機制無法壓抑他們過動的症狀。不過,究竟是不是過動兒還需要經由專家診斷。現在的孩子較為活潑有主見,並不是每個活動力強的孩子都可以被歸類為過動兒,在醫學上有嚴謹的指標來診斷他們的問題。
 
  老師和家長可以用行為管理的方法來幫助這些孩子。行為管理有正面獎勵和負面處罰兩種。
 
  正面的獎勵是當不良行為減少時,給予獎勵。例如老師和大智可以製作一張紀錄表,記錄大智離開坐位的次數,如果次數減少則給予獎勵;或是記錄大智發言前先舉手的次數,如果發言前先舉手的次數增加或插嘴打斷老師教學的次數減少,則給予獎勵。
 
  負面的處罰是在學生有嚴重違規時,及時處理。例如大智嚴重的干擾教室秩序,老師可以將大智帶離學習區,在一定時間後再將他帶回來。
 
  獎勵與處罰都要在行為發生之後馬上施行。因為時間如果隔太久,這些孩子往往弄不清到底是為了什麼而受到獎勵或是處罰,而失去了行為管理的效果。
 
  行為管理也可以用在家裡。不論在家裡或在學校,家長和老師都要有長期抗戰的準備,因為孩子的過動行為不是一朝一夕可以立即改善的。國外有一項研究顯示,即使提供家長有關行為管理的免費訓練課程,在一年後,只有很低比例的家長還能持續對孩子實行行為管理,可見這並不是一項容易的工作。過動兒的家長和其他障礙類別的家長一樣,需要外界的支援,幫助他們照顧這些特別的孩子。
 
  有注意力缺陷過動症的孩子在社交上的問題,比只有單純學習障礙的孩子還嚴重。他們往往最不受同學歡迎。年齡越大,社交上的問題更嚴重。許多家長往往在孩子小的時候,專注在他們學業低落的問題上,忽略了社交技巧不良的問題,等到中高年級尤其是國中以後,社交困難的嚴重性往往更是造成孩子無法適應學校的問題。這樣的困難如果不及早療育,在他們長大進入社會之後,會嚴重的影響到他們在社會上的生存能力。團體治療是幫助他們的方式之一,在團體治療中,他們可以學習該如何恰當的和同學對答,什麼樣的肢體動作是正確的。
 
  無論是什麼樣的輔助方式,家長、老師和治療人員都要攜手合作,讓孩子在不同的情境中都受到統一的獎勵或是處罰,這樣效果才能增強。
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